【記者陳信利／雲林報導】已退休的翁女士穿鞋時大腳趾內側會疼痛，且第二腳趾變形，影響到穿鞋的方便性，經到成大醫院斗六分院門診，從X光看到大腳趾外翻重度變形合併第二掌趾關節脫臼，於是接受截骨矯正內固定手術。術後不但腳趾變形矯正回來，更可馬上下床走路，1個月後便能穿著鞋子帶孫子趴趴走。
 
成大醫院斗六分院骨科醫師張智勛指出，大腳趾外翻的原因很多，分成內生性和外因性，其中內生性有家族遺傳、天生大腳趾異形、第一跗蹠關節過動、全身韌帶鬆弛及類風濕性關節炎等。
 
另外因性則主要和長期穿著高跟、窄楦頭的鞋子有關。臨床上常見症狀，為大腳趾內側突出處造成穿鞋時疼痛，合併第二腳趾變形，或是走路時前腳掌腳底會疼痛。
 
張醫師說，針對大腳趾內側的疼痛，輔具和撐開器等已被證實無法成功治療，若改穿寬楦頭鞋子和吃消炎藥仍無法改善，就只能進行手術了。
 
單純的外觀變形並不是手術的適應症，只有穿鞋磨到會痛、換鞋子穿且吃消炎藥也無效，才會需要手術治療。
 
張醫師表示，進行「截骨矯正內固定」手術前，會先做X光檢查評估變形的角度、關節的退化及韌帶是否鬆弛，依據變形角度大小，分成輕、中、重3個等級。
 
建議輕度的做遠端截骨矯正內固定；中度的做近端截骨矯正內固定；重度的則需要2處截骨矯正內固定或做跗蹠關節融合手術。
 
其他腳趾的變形，依據外觀分成杵狀趾、錘狀趾及爪狀趾。其中杵狀趾多為外傷導致；錘狀趾較常合併大腳趾外翻發生，若變形時間較長則可能進展為爪狀趾。
 
如果變形還是活動性的，可先以輔具改善疼痛，若無效則需做鬆筋手術，假如變形已經固定，則需要做到關節切除術。
 
張醫師說，前腳掌腳底的疼痛多為足底板受傷，因大腳趾外翻後，受力從大腳趾往外移到第二蹠骨，時間久了造成疼痛、甚至腳趾變形。
 
一開始可先以足底輔具改善疼痛，若無效則需做截骨矯正合併足底板修補。不過前腳掌腳底疼痛須與莫頓氏神經瘤做區分，才能對症下藥緩解疼痛。
 
張醫師指出，過去中、重度大腳趾外翻手術，需要大傷口才能做到好的矯正，現在因醫材進步，可使用遠端截骨進行微創矯正，再配合輔具鞋的使用，開完刀便可下床行走，對生活的影響大幅降低。（圖／成大斗六分院提供）