【記者陳信利／雲林報導】成大醫院斗六分院家醫科醫師王耀增，今天（8日）針對從「預立醫療照護諮商」到「安寧緩和療護」指出，自主決定的選擇除接受或拒絕，還可以選擇限時嘗試治療或由醫療委任代理人決定。
但要注意簽署的先決條件，是本人需具完全行為能力，且經由「預立醫療照護諮商」門診說明解釋，立下書面的「預立醫療決定」，才能保障自主權利。
王耀增醫師舉出實例表示，高齡96歲的許奶奶是接受安寧居家醫療的臥床患者，奶奶已不復牆上照片中熱情參與教會的年輕樣貌。
取而代之的是逐漸消瘦攣縮的身體，以及因失智而失去和最愛兒女溝通的能力，只剩下一條維持生命的灌食鼻胃管。
她約70歲的大兒子，對奶奶沒有生活品質的長時間臥床，感到傷心及不捨！
大兒子曾疑問說：「有甚麼方式可以減少最後臥床痛苦？先前有聽過預立醫療照護諮商，奶奶能否透過此方式，拔除鼻胃管，不再灌食？」
成大醫院斗六分院安寧緩和團隊充分感受她大兒子的擔憂及疑惑！
王醫師指出，2016年通過的《病人自主權利法》，比起先前《安寧緩和醫療條例》簽署的「拒絕心肺復甦術」，將自主決定對象，從只有末期病人，擴大包含不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智、以及其他公告疾病。
需要符合上述任一條件才會遵循簽屬內容執行，不用擔心簽署之後就甚麼醫療都不做。
該法案也將自主決定事項擴大為維持生命治療、人工營養及流體餵養，也因此是否接受鼻胃管等醫療處置也能提前自主決定。
王醫師表示，在「預立醫療照護諮商」過程中，會讓大家了解安寧緩和醫療的重要概念：「自主」、「舒適」及「善終」，並尊重不同價值觀所做出不同的簽署決定。
同時也引導家人或所愛之人互相分享想法，彼此了解所簽署的「預立醫療決定」，避免家人未來因抉擇救與不救的道德難題而產生痛苦。
王醫師回應奶奶大兒子的疑問說，許奶奶已失去行為能力，因此她無法透過「預立醫療照護諮商」來決定是否使用鼻胃管，而大兒子自己反而適合先去簽署。
停止灌食這件事情，則有許多需考量的因素，建議家屬與醫療團隊溝通，暫時不建議自行貿然停止。
但安寧緩和團隊會給予奶奶適當的醫療及護理，減少身心靈不適，並鼓勵家人們好好地向奶奶表達心中的話，包含四道人生：「道歉、道愛、道謝、道別」。
王醫師提醒大家，我們也許不需要到最後才匆匆地做四道人生，可以更往前延伸到平時的生活：把想說的話，趁早與愛人們說；把自己的未來提早思考分享；將自主想法完成簽署。
王醫師強調，死亡不是不可以談的議題，沒有提早預備才是令人害怕！成大醫院安寧緩和團隊，歡迎與病人及家庭，攜手完成自主、舒適及善終的人生最後一哩路！
