【記者張世昌台中報導】急性胰臟炎為臨床常見且進展快速的急症，台灣每年平均每10萬人約有37人發生，其中約70%與膽結石有關，另有20%的病人可能惡化為壞死性胰臟炎；一旦合併感染與多重器官衰竭，死亡率更高達60%，不可輕忽。
 

39歲許先生過往無胰臟相關疾病，也未曾發現身體異狀，日前因上腹疼痛持續數天，原以為只是過去胃脹氣舊疾復發而未特別在意，未料腹痛症狀持續加劇，最終前往急診就醫。經檢查後發現，竟是膽結石引起急性壞死性胰臟炎。經中國醫藥大學附設醫院多專科團隊合力治療，採取國際主流「延遲介入、優先微創」四階段整合治療，先由內科團隊穩定病況，待身體狀態適合後，再由外科團隊進行微創清創手術，術後恢復良好，目前已回復正常生活。
 

中醫大附醫一般外科鄭智忠醫師表示，壞死性胰臟炎病程變化快速，需仰賴多專科醫療團隊即時判斷與應變能力，治療期間更可能出現脾動脈出血、內視鏡金屬支架穿孔等致命性併發症。過去治療方式多採傳統開腹清創，創傷大、併發症多，對病人負擔沉重。

近年則積極導入「延遲介入、優先微創」四階段整合治療模式，先穩定病人全身狀況，再依感染控制與壞死範圍選擇最適當的介入方式，以降低手術風險並改善預後。
 

中醫大附醫胰臟醫療團隊在葉俊杰醫師帶領下，去年收治包含許先生在內共7名重症壞死性胰臟炎病人，病因包括膽結石、酗酒及高三酸甘油脂，平均年齡約52歲，皆屬感染性壞死高風險個案。
圖：一般外科葉俊杰醫師(右)表示壞死性胰臟炎的病人約70%來自膽結石的發生，請民眾需更加留意膽結石發生後的介入治療時機，鄭智忠醫師(左)也強調壞死性胰臟炎病程變化大，病人需配合多專科醫療團隊耐心治療
 

經由一般外科、消化內科與放射診療科多專科團隊採取階段性治療後，其中5名病人已順利康復出院，另2名病人持續追蹤治療中，整體存活率較傳統治療方式明顯提升。
 

針對重症壞死性胰臟炎，目前採行的「延遲介入、優先微創」四階段整合治療包括：

第一階段為穩定治療，透過積極輸液補充、建立腸道營養與精準疼痛控制，穩定病人生命徵象。

第二階段為影像導引經皮引流，由放射診療科執行影像導引經皮引流，協助減輕感染與壓力。

第三階段為內視鏡透壁引流，視病灶位置與條件，由消化內科進一步施行內視鏡透壁引流，並置入阿克西奧斯支架（Hot AXIOS stent），以更低侵襲方式處理病灶。

第四階段則為影像輔助後腹腔微創清創，由外科團隊進行影像輔助後腹腔微創清創，透過小切口精準移除壞死組織，兼顧清創效果與手術安全。
 

葉俊杰醫師提醒，民眾應重視膽結石併發致命性壞死性胰臟炎的風險，若本身有膽結石問題，應積極與一般外科醫師討論手術或介入治療時機，避免延誤病情。
 

外科部柯道維部主任表示，未來將持續推動壞死性胰臟炎整合照護模式，深化多專科協作，結合臨床經驗與國際治療趨勢，為中部地區重症病人提供更完整且安全的醫療照護。
圖：鄭智忠醫師表示針對壞死性胰臟炎治療，過去傳統為開腹清創，傷口大且併發症多，病人身體負擔沉重；近年積極導入國際主流「延遲介入、優先微創」四階段整合治療，先改善胰臟及身體狀況，依病人感染與壞死範圍選擇治療，大幅提升存活率