【記者陳信利／嘉義報導】70歲的謝姓患者近日因活動時會喘，經大林慈濟醫院醫師確認為輕度肺高壓及大型心房中膈缺損，經小兒心臟科醫師劉瑋莉會同心臟內科簡振宇醫師，以免開胸的微創心導管手術方式，放置關閉器進行封堵，術後病人喘的狀況已大幅改善！
 
劉瑋莉醫師表示，謝姓患者本身有硬皮症，長期在風濕免疫科追蹤治療，近日因活動時會喘，在外院就醫發現右心擴大，並懷疑有肺高壓，轉到大林慈濟醫院心臟內科門診，進一步安排心臟超音波檢查，懷疑為心房中膈缺損造成的肺高壓，因此安排心導管檢查。
 
劉醫師說，心房中膈缺損是常見的先天性心臟病之一，發生率約為1/1500，正常心臟有左右兩個心房，中間有心房中膈隔開，如果心房中膈有破洞，則稱為心房中膈缺損，導致左心房到右心房血液分流。
 
由於初期症狀不明顯，若是缺損較小，則可能完全沒症狀，因此不易早期發現及診斷，但若缺損較大，隨著年齡的增加，長期過度分流，則有可能在成年後出現右心房與右心室擴大。
 
病人可能因此有運動耐受度變差或喘、呼吸不順等右心室衰竭症狀，嚴重時還可能併發肺動脈高血壓。
 
心臟內科醫師簡振宇指出，治療上並非有洞就一定需要關起來，小洞可以追蹤就好，但若是右心血流是左心血流的1.5倍以上，就屬於較嚴重的心房中膈缺損，建議做心房中膈缺損關閉。
 
謝姓患者當時的右心血流是左心血流的2.3倍以上，且肺動脈高壓狀態適合關閉，因此建議手術將缺損關閉，對心臟會有較好的預後。
 
修補方式有心導管微創手術及傳統開心手術，適合何種修補方式，則視缺損的大小及位置決定。
 
由於是屬於先天性心臟病範疇，因此會診小兒心臟科醫師劉瑋莉，經評估後，適合以心導管手術治療，因此以免開刀微創的心導管方式，放置心房中膈關閉器。
 
簡醫師說，此心導管手術僅需在鼠蹊部開一微小的血管穿刺傷口，術中並邀請台中榮民總醫院兒童心臟科主任詹聖霖教授蒞臨指導，由劉瑋莉醫師先施打顯影劑在氣球測量導管，來測量缺損的大小。
 
經評估，病人有一個大於2公分的大型心房中隔缺損，但仍可進行手術，接著將心房中膈缺損關閉器植入，在缺損的位置將關閉器展開，並將缺損修補。
 
手術於1個小時內完成，順利置放一個2.8公分的關閉器，術後隔天病人即順利出院，謝姓患者症狀獲明顯改善。
 
劉醫師提醒民眾，大型心房中膈缺損若無即時治療，時間一久，容易引發右心衰竭及肺動脈高壓。
 
因此，若有出現運動耐受不良或呼吸喘等症狀，應盡快找專科醫師做詳細檢查。
 
若是已知有心房中膈缺損的病人，也應定期追蹤及評估，避免進展成不可逆的肺動脈高壓！（圖／大林慈濟醫院提供）